Experiencia piloto con navegación mediante fluorescencia con verde de indocianina en cirugía pediátrica / Pilot experience with indocyanine green navigation in pediatric surgery

Introducción: La fluorescencia con verde de indocianina (ICG) es una nueva herramienta de navegación por imagen con múltiples posibles aplicaciones, orientada a aumentar la seguridad y mejorar los resultados quirúrgicos, facilitando la toma de decisiones. Presentamos nuestra serie piloto con el uso del ICG en distintos procedimientos de cirugía pediátrica. Material y métodos: A modo de prueba piloto, entre mayo 2017 y marzo de 2019, hemos usado dicha técnica como ayuda en la toma de decisiones en los siguientes supuestos: visualización de vía biliar, estructuras vasculares y linfáticas, tejido tumoral y otras estructuras. El momento y dosis de ICG varió en función de la indicación. Se utilizó una óptica de 30º, con un emisor de luz convencional y de luz cercana al infrarrojo, conectada a un sistema de alta definición especialmente equipado. Resultados: Se consideró que la técnica podría ser de utilidad en 20 pacientes (22 procedimientos): 6 sobre la vía biliar (5 colecistectomías, 1 estenosis de la vía biliar), 9 procedimientos oncológicos (5 laparoscópicos y 4 abiertos), 7 procedimientos miscelánea (resección nódulos pulmonares, atresia esófago, fallo sutura, etc.). No hubo complicaciones relacionadas con la inyección del ICG. Se consideró que aportó información relevante o influenció en la toma de decisiones en un 90% de los casos. Conclusiones: El uso del ICG resultó sencillo y exento de complicaciones. Nuestros resultados sugieren que la navegación mediante ICG, en cirugía laparoscópica y abierta, puede suponer un salto cualitativo en seguridad y facilitar la realización de determinados procedimientos, especialmente en oncología, cirugía hepática y cirugía neonatal

Introduction: Indocyanine Green (ICG) fluorescence is a new tool for navigated minimal invasive and open surgery, with multiple possible uses, that can increase safety and improve surgical results, facilitating intraoperative decision making. We hereby present our pilot series using ICG navigation in different procedures of pediatric surgery. Material and methods: As a proof of concept, between May 2017 and March 2019, we have used this technique as a help for decision making in these scenarios: visualization of the biliary tract, vascular and lymphatic structures, neoplastic tissue and other anatomic landmarks. The route of administration, timing and dosage changed depending on the indication. A 30º optic, with a conventional and near-infrared light emitter, connected to a high definition system specially equipped was used. Results: We considered that the technique might be useful in 20 patients (22 procedures): 6 involving the biliary tract (5 cholecystectomies, 1 choledochal stenosis), 9 oncologic procedures (5 laparoscopic and 4 open), 7 miscellanea (pulmonary nodule resections, long-gap esophageal atresia, anastomotic leak, etc). There were no complications regarding ICG administration. We considered that the system provided relevant information or affected intraoperative decision making in 90% of the cases. Conclusions: ICG navigation was easy to perform and complication free. Our preliminary results suggest that ICG navigation, in open and endoscopic procedures, might provide a qualitative leap regarding safety and facilitate the performance of certain pediatric surgical procedures, particularly in oncology, liver surgery and neonatal surgery

Riesgo anestésico actual de las masas mediastínicas anteriores / Current anesthesia risk of anterior mediastinal masses

Objetivo. Analizar el riesgo actual de eventos anestésicos durante intervenciones quirúrgicas en pacientes con masas mediastínicas anteriores (MMA) en un centro terciario, utilizando los factores de riesgo publicados en la literatura para planificar el procedimiento. Materiales y métodos. Estudio retrospectivo (2009-2015) de los pacientes pediátricos con MMA sometidos a procedimientos quirúrgicos al debut. Se registraron: factores de riesgo publicados (clínicos, radiológicos), particularmente los estadísticamente significativos, diagnóstico, procedimiento quirúrgico y anestésico, medidas especiales y eventos anestésicos. Los pacientes se clasificaron como alto o bajo riesgo según presentasen compresión en vía aérea o vascular o síntomas de gravedad. Resultados. Registramos a 38 pacientes (media de edad 11,9 años ± 4,2). El 94,7% presentaban trastornos linfoproliferativos. El 50% tenían síntomas respiratorios y el 76,3% fueron considerados como de alto riesgo, al presentar uno o más factores ES. Solo 4 casos recibieron neoadyuvancia. Se realizaron 29 biopsias (3 toracoscópicas), 11 colocaciones de catéteres centrales, 2 drenajes torácicos y 3 resecciones. La técnica anestésica consistió en sedoanalgesia (60,5%) y diversas técnicas de anestesia general (41,4% de los casos de alto riesgo). Solo registramos 2 eventos (5,3%) consistentes en dificultad para la ventilación, respondiendo ambos a medidas básicas. Todas las intervenciones se finalizaron satisfactoriamente. Conclusiones. La evaluación preoperatoria del riesgo en MMA mediante historia clínica y TAC/RMN junto a la planificación anestésicoquirúrgica conduce a unos resultados excelentes. Deben favorecerse los procedimientos menos invasivos, pero si son precisos, la anestesia general planificada y en manos expertas es segura incluso en pacientes de riesgo

Aim. To analyze the current risk of an anesthetic event during surgical acts in pediatric patients with anterior mediastinal masses (AMM) in a tertiary oncology center, using the previously published risk factors to plan the procedure. Materials and methods. Retrospective study (2009-2015) of pediatric patients with AMM who underwent surgical procedures at debut. Published risk factors (symptoms, radiological findings), with special focus on the statistically significant ones, diagnosis, surgical and anesthetic procedure, special measures, and anesthetic events were recorded. Patients were classified as high or low-risk when airway or vascular compression or severe symptoms were present. Main results. 38 patients (average age 11.9 years, 1.4-17.3) were included. Diagnosis was lymphoproliferative disorder in 94.7%. 50% showed respiratory symptoms and 76.3% were considered as ‘high-risk’ patients, presenting one or more SS risk factors. Only 4 patients received neoadjuvant treatment. The procedures were: 29 biopsies (3 thoracoscopically), 11 placement of central venous catheters, 2 chest drains and 3 mass resections. Anesthetic management consisted on sedoanalgesia (60.5%) and different general anesthesia techniques (41.4% of the high-risk cases). Only 2 events (5.3%) happened, consisting on difficult ventilation, and both responded to basic rescue measures. All procedures could be satisfactorily finished. Conclusions. Preoperative evaluation of risk in AMM through clinical history and CT/MRI and surgical/anesthetic planning leads to excellent outcomes. The least aggressive procedures should be favored, but if needed, planned general anesthesia under experienced hands is safe even in risk patients

Tratamiento conservador de los traumatismos hepáticos y sus complicaciones: gold-standard actual / Conservative management of liver trauma and its complications: current gold-standard

Introducción. El hígado es el segundo órgano más afectado en traumatismos abdominales en edad pediátrica. El objetivo de este trabajo es revisar las características de los traumatismos hepáticos (TH), su tratamiento y complicaciones. Material y métodos. Estudio retrospectivo de pacientes con TH atendidos entre 2010 -2014. Analizamos datos referentes al diagnóstico, tratamiento conservador (TC), complicaciones y tratamiento de las mismas. Resultados. Se trataron 24 casos de TH con una edad media de 9,8 años (DS: 3,4). Los grados de lesiones hepáticas según la Organ Injury Scale of American Association for Surgery of Trauma (AAST) fueron: grado I (4), grado II (6), grado III (8), grado IV (5) y grado V (1). Se realizó angio-TC en 23 pacientes. Cuatro de los 6 pacientes que presentaron inestabilidad hemodinámica inicial requirieron transfusión de hemoderivados; de éstos, 2 requirieron angioembolización por sangrado activo extrahepático y un tercero se intervino de forma urgente. Tres pacientes presentaron complicaciones tardías: 2 bilomas de gran tamaño que se resolvieron espontáneamente y un biloma derecho con sección de vía biliar izquierda que requirió un abordaje multidisciplinar. En los 3 casos se trataba de traumatismos de alto grado (2 grado IV, 1 grado V). La mediana de estancia hospitalaria fue de 6 días (r: 1-92). Con una media de seguimiento de 17,75 meses (DS: 16,35) (r: 2-57) la supervivencia global fue del 96%. El paciente que requirió cirugía falleció por el traumatismo craneoencefálico asociado. Conclusiones. El TC parece ser de primera elección en los TH independientemente del grado aunque no está exento de complicaciones. La cirugía debe reservarse para los casos refractarios al TC dada la alta mortalidad que conlleva

Introduction. The liver is the second most frequently involved organ in abdominal trauma in children. The aim of this study was to review the characteristics of liver traumas (LT) in children, its treatment and complications. Material and methods. Retrospective study of patients with LT treated between 2010-2014. We analyzed data regarding diagnosis, conservative management (CM), complications and treatment. Results. Twenty-four patients of LT with a mean age of 9.8 years (SD: 3.4) were treated at our center. Liver injury degrees according to the Organ Injury Scale of American Association for Surgery of Trauma (AAST) were: grade I (4), grade II (6), grade III (8), grade IV (5) and grade V (1). CT angiography was performed in 23 patients. Four of the six patients with initial hemodynamic instability required blood transfusion; of those, two required angioembolization for active bleeding in extrahepatic locations and a third required damage control surgery. Three patients presented late-onset complications: 2 large size bilomas which underwent spontaneous resolution and a third patient with a right biloma and section of the left bile duct who required a multidisciplinary approach. Median hospital stay was 6 days (r 1-92). With a mean follow-up of 17.75 months (SD: 16.35) (r: 2-57) long-term survival was 96%. The patient who received surgery died due to a post-traumatic brain injury. Conclusion. CM seems to be the treatment of choice in LT regardless of injury degree. Surgery should be reserved for cases refractory to CM due to the associated high mortality

Tumores de glándulas salivales en la infancia. Importancia de un diagnóstico y tratamiento precoz / Salivaly gland tumors in childhood: importance of an early diagnosis and treatment

Objetivo. Revisión de nuestra serie de neoplasias de glándulas salivales en pediatría, dada su baja frecuencia y mayor tasa de malignidad en comparación con la población adulta. Material y métodos. Estudio retrospectivo de las historias clínicas de los casos pediátricos de tumores de glándulas salivales tratados en nuestro centro entre los años 1998 y 2013.Resultados. Se estudian 12 pacientes. Los tumores afectaban a la glándula parótida en 11 casos y en uno a la glándula sublingual. Tres pacientes presentaban historia oncológica previa y antecedentes de radioterapia. El diagnóstico (histológico o radiológico) fue de: 4 hemangiomas, 2 adenomas pleomorfos, 4 carcinomas mucoepiermoides, 1 carcinoma de células acinares y 1 tumor primitivo neuroectodérmico (PNET). Ningún paciente presentaba metástasis al diagnóstico. Se realizó PAAF preoperatoria en 6 pacientes que presentaban masas sólidas, siendo diagnóstica en todos ellos. Ocho pacientes fueron intervenidos. En dos casos de parotidectomía total apareció neuroapraxia inicial pero ninguno tuvo parálisis facial definitiva. No hubo ningún caso de síndrome de Frey. Los resultados estéticos fueron buenos. Un solo caso presentó recidiva tumoral y todos los pacientes, excepto uno que falleció por recaída de leucemia, sobreviven en la actualidad. Conclusiones. Los tumores de glándula salival son raros en pediatría pero su alta tasa de malignidad hace necesario establecer un diagnóstico rápido. En nuestra experiencia, la PAAF presentó elevada sensibilidad. En los tumores malignos el tratamiento es la exéresis, preservando el nervio facial siempre que sea posible. En los tumores vasculares la cirugía se reserva para casos refractarios al tratamiento médico

Objective. Review of our series of salivaly gland tumors at pediatric age, given its low frequency and their higher rate of malignancy compared with the adult population. Material and methods. Retrospective study of the medical records of all pediatric patients with salivaly gland tumors treated in our center between 1998 and 2013.Results. We identified 12 patients. The most common site of tumor location was the parotid gland in 11 patients followed by the sublingual gland in 1 patient. Three patients had previous cancer and radiotherapy history. The diagnosis (histological or radiological) were: 4 hemangiomas, 2 pleomorphic adenomas, 4 mucoepidermoid carcinomas, one one acinar cell carcinoma and 1 primitive neuroectodermal tumor (PNET). No patient had metastasis at diagnosis. Preoperative fine needle aspiration (FNA) was performed in 6 patients with solid masses, being diagnostic in all cases. Eight patients underwent surgery. In two cases of total parotidectomy initial neuroapraxia appeared but none had permanent facial paralysis. There were no cases of Frey syndrome. The aesthetic results were good. There was only one tumor recurrence and all patients, except one who died of leukemia relapse, survive today. Conclusions. Salivaly gland tumors are uncommon in pediatric age but their high rate of malignancy makes it necessary to establish a rapid diagnosis. In our experience, FNA showed a high sensitivity. For malignant tumors, definitive treatment is surgical excision, preserving the facial nerve whenever possible. For vascular tumors, surgery is reserved for cases refractory to medical treatment

Avances en Cirugía pediátrica / Advances in Pediatric Surgery

Los avances de la cirugía pediátrica han sido paralelos a los de la pediatría. Elperfeccionamiento de los medios diagnósticos, los avances en las unidades de cuidados intensivos neonatales y pediátricas y anestesiología, así como en el campo de las infecciones, entre otros, han permitido operaciones quirúrgicas más agresivas y complejas por parte del cirujano pediátrico, haciendo posibles intervenciones antes impensables. El conocimeinto cada vez más preciso del comportameinto biológico y las bases genéticas de los distintos tumores pediátricos y la aparición de nuevos tratamientos multimodales también han mejorado espectacularmente el pronóstico de los niños oncológicos. Desde el punto de vista tecnológico, el desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva, en particular con la fabricación del instrumetnal adaptado a los niños, ha ido ampliando el espectro de las indicaciones a nivel pédiatrico, inlcuidos los neonatos, realizándose en la actualidad un gran número de procedimientos. De igual forma, la cirugía robótica es un nuevo instrumento que aumenta las capacidades y destreza del cirujano, y disminuye las dificultades y complicaciones de la laparoscopia. Su utilización está suponiendo otra revolución, tal como ha ocurrido con la laparoscopia. La cirugía fetal ya no es una ficción, sino una realidad. En este campo ha sido crucial la investigación translacional, llegando a la clínica humana desde el campo experimental (AU)

The evolution of Pediatric Surgery has run in parallel with Pediatrics. The advancements in radiological diagnosis, intesive care, anesthesia, and in the field of infections among others has allow to pediatric surgeons the perfomance of more aggressive and complex surgical interventions. The knowledge about the biological behavior and genetics of the pediatric tumors as well as the introduction of new multimodal treatments has improved enormously the prognosis of oncologist children. The development of minimally invasive surgery by manufacturing surgical instruments adapted to children size has expanded its indictions including neonates. Currently, these techniques (thoracoscopy, laparoscopy and endoscopy) are regular tools used in a daily base and have taken over to conventional surgery in a high number of the cases. Advantages are a more comfortable postoperative course, esthetical advantages and its cost-effectiveness. In the same way, robotic surgery is a new instrument that can increase the skill of surgeons, decreasing the difficulties and complications of laparoscopy. Its application in children is a new field in development that will mark the future of pediatric surgery as has ocurred with laparoscopy. Finally, fetal surgery is not anymore a fiction, it is a reality. The translational medicine form the lab to the clinical application is crucial in its development (AU)

Linfangioma quístico cervical: todavía un reto / Cervical cystic lymphangioma: still a challenge

Introducción. Los linfangiomas cervicales de gran tamaño pueden no solo asociarse a graves secuelas estéticas, fonatorias o deglutorias, sino amenazar la supervivencia del paciente por compresión de la vía aérea o sangrados masivos. El objetivo de este trabajo es evaluar nuestros resultados quirúrgicos, el valor del diagnóstico prenatal y la aplicación de técnicas como el EXIT (Ex-Utero Intrapartum Treatment)para el control de la vía aérea en casos graves. Pacientes y métodos. Revisión retrospectiva de los linfangiomas cervicales tratados en nuestro centro entre 1986 y 2009, según el registro de Documentación Clínica. Se han analizado datos referentes al diagnóstico prenatal, manejo intraparto de la vía aérea, tratamiento quirúrgico y sus complicaciones, uso de esclerosantes y secuelas a (..) (AU)

Introduction. Cervical lymphangiomas can not only cause severes equelae (aesthetic, phonatory or deglutory) but can also be life the reatening due to airway compresion or massive bleeding. This paper analyzes our surgical results, the value of prenatal diagnosis and the use of new techniques such as the EXIT procedure for airway control in sereve cases .Patients and methods. We retrospectively reviewed the medical record of patients with cervical lymphangiomas treated in our center between 1986 and 2009, according to our Clinical Documentation Database. Data referred to prenatal diagnosis, intrapartum airway management, surgical procedures and morbidity, sclerosing substance infiltration and long term sequelae was analyzed. Results. Thirteen cases were identified. 53.8% of the patients were (..) (AU)